跳躍膝－髕腱病變（Patellar Tendinopathy）

#撰文/ 吳俊億 物理治療師  

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  有在打籃球、排球的人，多少可能都有過這種經驗，跳躍搶籃板、殺球落地後膝蓋前方疼痛不已，感覺像燒起來一樣，初期可能只有在運動剛開始時會有疼痛，到後來可能演變成非運動時間也會有疼痛的症狀，特別是在上下樓梯、蹲下站起等動作時。

∮ 解剖及功能

  髕骨肌腱（Patellar tendon）位在我們髕骨（Patella）的前方，連接我們的大腿肌肉（股四頭肌）與小腿骨（脛骨），負責將力量傳遞至小腿，就像一座橋樑般。

  病變的主因是過度使用，肌肉每一次的收縮都會牽拉肌腱，造成肌腱微小的耗損，身體有自己的修復機制，當此兩者無法達成平衡時（破壞＞修復）傷害就會逐漸發生。

  除了運動過度之外，運動的環境（例：硬地板、軟地板）、下肢肌肉張力不平衡、肥胖都是可能造成髕腱病變的危險因子。

圖片來源

 

∮ 程度分級

  根據Santana JA等人[1]的文獻回顧，大致可將髕骨肌腱炎粗略分成四個等級骨。

第一級：疼痛只發生在運動後，不影響日常生活。

第二級：疼痛發生在運動中、運動後，但仍能維持正常運動表現。

第三級：疼痛發生在運動中、運動後，且疼痛時間逐漸拉長，維持運動表現出現困難。

第四級：肌腱撕裂，需開刀處理。

∮ 可能出現的症狀

1. 膝關節無法完全伸直
2. 承重下（例如站立）感到軟腳、關節不穩定、疼痛
3. 受傷當下可能會聽到破裂「波」聲響
4. 立即或延遲性的關節囊腫脹

＊前十字韌帶通常不會單獨發生，多會合併內側副韌帶、內側半月板的傷害。

 

∮ 治療原則

  針對不需要開刀的人，物理治療初期的治療原則以降低疼痛為原則，採取冰敷、減少運動量，並針對張力過高的組織進行徒手治療，降低肌腱的張力以減少刺激。再來進行運動訓練，針對肌腱進行強化訓練，根據研究[2]顯示股四頭離心訓練能有改善髕腱病變的症狀。 

每個人狀況大不相同，因此還是要向醫生/物理治療師諮詢，才能根據個人差異做出最適當的判斷及決定。

∮ 我能預防嗎？

  預防病變發生可以透過訓練臀肌來優化我們的下肢發力，訓練股四頭肌來強化肌腱承受張力的能力，以及適度伸展運來降低受傷機會。這裡教大家幾招可在家裡執行的運動。

1. 橋式（抬臀）運動：增強臀大肌肌力，以減少我們在跳躍時過度依賴股四頭肌。
   
2. 靠牆半蹲：透過股四頭肌離心收縮來強化肌腱韌性。
          
3. 股四頭肌拉筋：拉筋維持肌肉柔軟度，避免過度緊崩。
   

正確的訓練方式需要治療師監督，協助修正異常動作，針對弱點做出個人化的調整加強，如此才能避免錯誤訓練，減少傷害發生！

參考資料：

1. Santana JA, Sherman Al. Jumpers Knee.Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
2. Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med. 2005

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2020/03/02